Применение гломус-сберегающих операций при каротидных реконструкциях Кирилл Анцупов und Александр Ла

У нас вы можете скачать книгу Применение гломус-сберегающих операций при каротидных реконструкциях Кирилл Анцупов und Александр Ла в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Для регистрации на BookMix. Главная Образование и наука Для техникумов и вузов Применение гломус-сберегающих операций при каротидных реконструкциях Купить в магазинах: Подробнее об акции [x].

Я читал эту книгу. Рецензии Отзывы Цитаты Где купить. Гражданское право в вопросах и ответах. Зарегистрируйтесь, чтобы получать персональные рекомендации. Заметка в блоге Тайный Компот: Alex Lion 1 день 5 часов 57 минут назад. Впервые произведена оценка течения артериальной гипертензии после односторонних и двусторонних операций каротидной эндартерэктомии и редрессации внутренних сонных артерий с разрушением структур каротидного гломуса и их сохранением. Впервые произведена оценка тонуса нервной системы у пациентов после односторонних и двусторонних вмешательств на бифуркации сонных артерий с разрушением и сохранением структур каротидного гломуса.

Впервые произведена оценка качества жизни пациентов после двусторонних операций на бифуркации сонных артерий с разрушением и сохранением структур каротидного гломуса.

Выполненная работа позволяет улучшить качество лечения пациентов атеросклеротическим поражением бифуркации сонных артерий. Разработанная методика гломус-сохраняющей эверсионной каротиднс эндартерэктомии и редрессации ВСА позволяет минимизироват травматический эффект операции и предотвратить развитие системнь гемодинамических нарушений в послеоперационном периоде.

При выполнении каротидной эндартерэктомии и редрессации ВС по общепринятой методике происходит разрушение струкг сонного гломуса; двустороннее разрушение сонных гломуа приводит к развитию в послеоперационном периоде системнь гемодинамических нарушений;. Выполнение гломус-сохраняющей операции предпочтительн выполнять по эверсионной методике с использованием особо разреза при артериотомии. Сохранение сонного гломуса хотя бы с одной стороны позволя избежать развития системных гемодинамических нарушений.

Практическое использование в повседневной деятельности отделения результатов исследования улучшило качество лечения пациентов и доказало необходимость применения гломус-сберегающей эверсионной каротидной эндартерэктомии и редрессации ВСА у всех больных со стенозом или извитостью ВСА при наличии технической возможности для уменьшения вероятности развития в послеоперационном периоде системных гемодинамических нарушений. Сеченова Минздравсоцразвития России Автору принадлежит ведущая роль в организации исследовани проведении клинического обследования, участие в хирургическом лечении эти пациентов, ведении пациентов в послеоперационном периоде, в том числе и отдаленные сроки после операции.

Автором была разработана идея и методш выполнения гломус-сберегающей эверсионной каротидной эндартерэктоми Самостоятельно автором было проведено оперативное лечение част пациентов, также принимал участие в оперативном лечении остальнь пациентов. Автором выполнено анкетирование и организация контрольно: Вклад автора является определяющим и заключается непосредственном участии на всех этапах исследования: Диссертация представлена на страницах машинописи, содерж 41 рисунок, 53 таблицы, состоит из введения, обзора литературы, 5 гл собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаш В указатель литературы включены 84 отечественных и иностранш авторов.

В нашем исследовании приняли участие больных с патологией брахиоцефальных артерий, обследованных и оперированных в отделении сосудистой хирургии клиники сердечно-сосудистой и общей хирургии ММА им. Сеченова с по год. В исследование включались пациенты с поражением бифуркации сонной артерии, требующим оперативного лечения стенозы и патологические извитости внутренних сонных артерий. Распределение больных по полу было следующим. Возраст больных составлял от 32 до 88 лет.

Группы пациентов получились относительно однородными по полу и возрасту и наличию сопутствующих заболеваний. Всеми пациентами было подписано добровольное информированное согласие на проведение исследования, протокол которого был одобрен. Клиническое обследование включало физикальное обследовани анкетирование с помощью модифицированного опросника MOS SF дг оценки качества жизни и течения артериальной гипертензии до операции через 6 месяцев после окончания лечения и ряд инструментальны исследований для оценки органического поражения и функционально!

Ультразвуковое дуплексное сканирование было выполнено всем пациента и являлось основным методом выявления, оценки и контроля оперативно: Транскраниальная допплерография, в том числе интраоперационна проводилась на аппарате Ангиодин-ПМД Россия ; для оценки суммарно: Исследование проводилось i дооперационном этапе всем пациентам.

Интраоперационный контроль бь проведен у пациентов. Эхокардиографическое исследование было выполнено всем наип пациентам перед оперативным вмешательством для уточнен функционального состояния миокарда, а также через 7 дней после операции через 6 месяцев после после окончания оперативного лечения для контро сердечной гемодинамики и функционального состояния миокарда; особ!

Так снижение вариабельности в сочетании со склонностью к тахикардии говорит о преобладании симпатикотонических влияний, а повышенная вариабельность ритма со склонностью к брадикардии соответствует парасимпатикотонусу. Исследование было выполнено всем пациентам перед каждой операцией, через 1 неделю и через 6 месяцев после окончания оперативного лечения. Суточное мониторирование артериального давления позволяло объективно оценить антигипертензивный эффект каротидной эндартерэктомии и редрессации ВСА, а также оценить состояние тонуса вегетативной нервной системы за счет оценки вариабельности АД.

Повышенная вариабельность АД говорит о преобладании симпатикотонуса, а сниженная - о превалировании парасимпатикотонических влияний. Исследование было выполнено всем пациентам, имевшим артериальную гипертензию человек , перед каждой операцией, через 1 неделю и через 6 месяцев после окончания оперативного лечения. Мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная компьютерная томография головного мозга использовались для исключения органического поражения головного мозга и в ряде случаев для выбора очередности операций при двустороннем поражении брахиоцефальных артерий.

На дооперационном этапе это исследование было выполнено всем пациентам, а в послеоперационном периоде 46 пациентам. КТ-ангиография и MP-ангиография использовались для визуализации органического поражения брахиоцефальных артерий и выбора метода операции.

Всем пациентам было проведено одно из этих исследований. Статистическая обработка данных выполнялась с помощью статистического пакета SPSS Критическое значение уровня статистической значимости принималось равным 0, Разработанная техника гломус-сохраняющей эверсионной каротидной эндартерэктомии и редрессации внутренней сонной артерии.

Для выполнения гломус-сберагающей эверсионной каротидной эндартерэктомии нами была модифицирована общепринятая методика эверсионной каротидной эндартерэктомии. Операция начиналась выполнением стандартного доступа к сосудисто-нервному пучку шеи. С большой осторожностью для предотвращения эмболии из бляшки и повреждения афферентных нервных волокон из рецепторной зоны визуализировалась и выделялась область бифуркации общей сонной артерии.

После системной гепаринизации и интраоперационной оцеш:: Далее разрез продолжался внутреннюю сонную артерию, ниже начала АСБ он закругляется к задн: Таким образом, зо расположения барорецепторов и сонного гломуса оказывалась вне облас разреза.

Далее по аналогичной траектории рассекалась медиальная стен артерии рисунок 1. Следующим этапом производилась обычная эверсия внутренней сонной артерии и эндартерэктомия из нее. При необходимости выполнялась редрессация ВСА. Таким образом, данная методика позволила совместить сохранение сонного гломуса с эверсионной эндартерэктомией и редрессацией ВСА.

Наложение анастомоза и ушивание раны происходило стандартно. Результаты обследования и лечения пациентов, оперированных по разработанной нами методике IV группа , были сравнены с результатами обследования и лечения пациентов, оперированных с разрушением гломусов, составивших первые 3 группы. Анализ опросников показал снижение артериального давления у пациентов во всех исследуемых группах. Данные анкетирования подтверждаются результатами суточного мониторирования артериального давления до и поел оперативного лечения.

Таким образом, антигипертензивный эффект гломус-сохраняюще операции аналогичен таковому при лечении по общепринятой методике. Среднеарифметическое значение в группе среднесуточно. Обращает на себя внимание тот факт, что при двустороннем поражении бифуркации сонных артерий после односторонней операции снижение АД было не столь выраженным, как при воссоздании нормальных условий гемодинамики с двух сторон.

Если на контралатеральной стороне сохранялось гемодинамически значимое сужение или извитость, то антигипертензивный эффект операции был намного менее выраженным, чем при ликвидации одностороннего препятствия кровотоку и при двусторонней операции. Оценивая влияние оперативного лечения пациентов IV группы на характер течения артериальной гипертензии, можно отметить его отличие от общепринятого лечения.

Нами было выявлено не только отсутствие увеличения количества пациентов с кризовым течением АГ в IV группе что наблюдалось в первых трех , но и его уменьшение по данным анкетирования. Сравнение всех групп пациентов проиллюстрировано на рисунке 4.

Доля пациентов в группах, имеющих кризовое течение артериальной гипертензии, до и после оперативного лечения. Если в первых трех группах данная тенденция объясняется дисфункцией гломуса и барорефлекторной зоны каротидного синуса, то тенденция в IV группе связана с сохранением регулирующей роли сонного гломуса и устранением гемодинамической дисфункции.

В I и II группах также встречаются единичные случаи нормализаци фонового АД с переходом к кризовому течению гипертензии, однако процентном соотношении их намного меньше, чем в III группе. И возникновение может быть связано с изначально нарушенной функцией одног из гломусов и разрушением второго.

Таким образом, в IV группе происходит нормализация АД и не возникав его патологических перепадов, благодаря сохранности анатомических структу регуляции давления. Этот эффект подтверждается исследованием тонус вегетативной нервной системы с помощью анализа вариабельности АД пр суточном мониторировании артериального давления и сердечного ритма г Холтеру.

При исследовании вариабельности АД у пациентов IV группы отмечает! Доля пациентов, имеющих повышенную вариабельность АД, до и после оперативного лечения. Другим критерием оценки тонуса вегетативной нервной системы является вариабельность сердечного ритма по данным суточного мониторирования по Холтеру.

О симпатикотонусе говорит сниженная вариабельность с тенденцией к тахикардии. Разница между группами оказалась статистически достоверной. Таким образом, выраженное увеличение количества пациентов с симпатикотонией наблюдалось в той группе, где было выполнено двустороннее разрушение сонных гломусов.

Во II группе, где с одной стороны гломус был сохранным, но и восстановления нормальных условий гемодинамики не. Только в IV группе, где была восстановлена нормальная гемодинамика в сонных артериях с обеих сторон и сохранен сонный гломус хотя бы с одной стороны, признаки симпатикотонии не тольк не развились, а даже регрессировали.

Таким образом, можно сделать вывод с патологическом симпатикотонусе у пациентов с гемодинамически значимы поражением внутренних сонных артерий и о его устранении пр восстановлении нормальной гемодинамики. Доля пациентов, имеющих сниженную вариабельность сердечно ритма с тенденцией к тахикардии по данным ХМЭКГ, до и после оперативно. После сравнения результатов анкетирования и данных объективна: III группе количество клинических случаев лабильности АД увеличилось.

Функциональная активность сердца оценивалась также методом эхокардиографии. Оценивались параметры ударного объема, минутного объема сердца и фракции изгнания. У пациентов всех групп эхокардиография не позволила выявить статистически достоверные вегетативные сдвиги или иные выраженные изменения в функциональной активности сердца.

Поэтому можно сделать вывод, что эхокардиография не позволяет выявить данный тип вегетативных сдвигов при этой операции. Нами получен выраженный антигипертензивный эффект метода лечения двустороннего гемодинамически значимого поражения внутренних сонных артерий с применением гломус-сохраняющей операции. Оценить субъективную пользу этого вида лечения для пациентов позволила оценка качества жизни и здоровья с помощью модифицированного опросника SF, проведенная перед началом оперативного лечения и через 6 месяцев после его завершением.

Средний балл качества жизни в группах по данным опросника 36, ДО И после оперативного лечения. У всех оперированных нами пациентов был отмечен положительнь эффект оперативного лечения на стабилизацию церебральной гемодинамики, всех пациентов, страдавших от транзиторных ишемических атак, пристуг прекратились, уменьшилась выраженность общемозговой симптоматики. У пациентов, оперированных на сонных артериях, в случае восстановления нормальной гемодинамики имеется тенденция к нормализации артериального давления.

В большинстве случаев оперативное лечение атеросклеротического стеноза и патологической извитости внутренних сонных артерий улучшает качество жизни пациентов. Это улучшение более выражено при односторонней операции или двусторонней с сохранением сонного гломуса.

У пациентов после двустороннего вмешательства без сохранения гломусов улучшение качества жизни менее выражено. Разработаны хирургическая тактика и техника операции, позволяющие улучшить качество лечения больных с атеросклеротическим поражением бифуркации сонных артерий.

Тест Спилбергера-Ханина в клинической практике. Временное внутрипросветное шунтирование как фактор рис каротидной эндартерэктомии, влияющий на качество жизни пациен Бюллетень НЦССХ им. Г, Анцупов К Выбор оптимального теста для оценки когнитивной функи.

Гигантская аневризма внутренней сонной артерии как исход развития патологической извитости внутренней сонной артерии. Хирургический инструмент для эверсионной эндартерэктомии.

Применение гломус-сберегающих операций при каротидных эндартерэктомиях. Опыт применения гломус-сберегающих операций при реконструкции бифуркаций сонных артерий.

Хирургическое лечение патологической извитости. Влияние оперативных вмешательств в области бифуркации сонных артерий на системную гемодинамику. Используемая нами общепринятая техника эверсионной каротидной эндартерэктомии и редрессации внутренней сонной артерии.

Заболевания сердечно-сосудистой системы сохраняют лидирующую позицию в Мире, Европе и России в структуре заболеваемости и смертности населения. Причем главную опасность представляют инсульт и другие цереброваскулярные болезни [27]. Среди причин развития ишемического инсульта ИИ основной является атеросклероз брахиоцефальных артерий [51, 54]. А в половине этих случаев речь идет уже о двустороннем поражении сонных артерий []. Вместе с тем атеросклеротическое поражение артерий, кровоснабжающих мозг, является одной из причин повышения артериального давления АД [84, ].

В последние годы были проведены исследования о влиянии каротидной эндартерэктомии на нормализацию АД [29, ]. В них было показано, что после каротидной эндартерэктомии наблюдается нормализация или снижение степени артериальной гипертензии [89].

Путем электрической стимуляции каротидных барорецепторов были попытки лечения резистентной гипертензии []. Доказано влияние атеросклероза в синокаротидной зоне на возникновение артериальной гипертензии [].

При этом двустороннее разрушение структур сонных гломусов вызывало повышение риска возникновения послеоперационных кардиальных и гемодинамических осложнений [71, ]. В связи с этим в последнее время появилась тенденция к выполнению гломус-сохраняющих операций.

Во всех проанализированных работах эндартерэктомия с сохранением гломуса выполнялась по классической методике. Вместе с тем во многих крупных мировых исследованиях было показано, что эндартерэктомия, выполненная по классической методике, достоверно менее благоприятна в плане возникновения интра- и послеоперационных осложнений в сравнении с эверсионной методикой [30, 31].

Отсюда видится актуальной разработка техники операции, сочетающей в себе эверсионную эндартерэктомию и сохранение структуры каротидного гломуса.

Во всей проанализированной литературе оценка влияния двустороннего разрушения гломуса на артериальное давление и возникновение послеоперационных осложнений производится только после операций каротидной эндартерэктомии и не рассматриваются другие операции в области бифуркации сонных артерий. Поэтому актуальным видится рассмотрение вопроса о влиянии на течение раннего и позднего послеоперационного периода, а также отдаленного периода как каротидной эндартерэктомии, так и других операций по реконструкции бифуркации сонных артерий.

В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов. В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден. Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.

Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса. Например, нужно составить запрос: Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос: Чем выше уровень, тем более релевантно данное выражение. Например, в данном выражении слово "исследование" в четыре раза релевантнее слова "разработка":