Микроциркуляция и кардиогемодинамика в хирургической менопаузе Зинаида Пустотина, Наталья Ларёва und

У нас вы можете скачать книгу Микроциркуляция и кардиогемодинамика в хирургической менопаузе Зинаида Пустотина, Наталья Ларёва und в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Установлено значение изменений микроциркуляции в формировании некоторых сердечно-сосудистых нарушений АГ и структурно-функциональные изменения левого желудочка у женщин с хирургической менопаузой, что позволяет разработать патогенетически обоснованную терапию микроциркуляторных расстройств и профилактику сердечно-сосудистых осложнений. Установлено, что ремоделирование левого желудочка у обследованных женщин зависит от наличия микроциркуляторных расстройств.

В многофакторной регрессионной модели определены новые дополнительные прогностические факторы формирования артериальной гипертензии у женщин с хирургической менопаузой повышение степени агрегации тромбоцитов и нейрогенного тонуса сосудов, снижение коэффициента вариации микроциркуляции, нормированной характеристики нейрогенного ритма колебаний сосудистой стенки и абсолютных значений спектральных показателей вариабельности ритма сердца ВРС LF — маркера симпатических влияний и показателя HF - маркера вагусных влияний.

Установлено, что назначение заместительной гормональной терапии ЗГТ способствует нормализации показателей микроциркуляции и сосудистого тонуса, вегетативной регуляции, сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии и активности фактора фон Виллебранда, что свидетельствует об обоснованности использования ЗГТ в качестве профилактики микроциркуляторных нарушений и CCЗ у данной категории больных.

Теоретическая и практическая значимость работы. В результате исследования получены новые сведения о патогенетических особенностях нарушений микроциркуляции у женщин с хирургической менопаузой, включающие развитие эндотелиальной дисфункции повышение активности фактора фон Виллебранда , изменения со стороны тромбоцитарного звена гемостаза активация спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов и усиление лимфоцитарно-тромбоцитарного контактного взаимодействия, изменение сосудистого тонуса в условиях вегетативного дисбаланса.

Раскрыта роль изменений микроциркуляции и повышения сосудистого тонуса в формировании артериальной гипертензии, а также нарушений структуры и функции левого желудочка. Предложена модель прогнозирования артериальной гипертензии у женщин с хирургической менопаузой. Показана необходимость проведения комплексного обследования всех женщин с хирургической менопаузой, включающего суточное мониторирование АД с определением типа суточного профиля, эхокардиографическое исследование с определением геометрической модели ЛЖ и его диастолической функции, а также исследование функционального состояния микроциркуляторного русла с оценкой сосудистого тонуса методом ЛДФ и с использованием окклюзионной пробы.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящих исследований внедрены в работу отделений кардиологического и терапевтического профиля Краевой клинической больницы Забайкальского края.

Материалы исследований используются в учебном процессе на 5, 6 курсах ЧГМА на кафедрах акушерства и гинекологии лечебного и стоматологического факультетов, госпитальной терапии, а также при обучении врачей на кафедре поликлинической терапии и на кафедре терапии ФПК и ППС. Определены возможности использования заместительной гормональной терапии в качестве профилактики микроциркуляторных расстройств и Реализация принципа самостоятельности и центролизма в межбюджетных отношениях РФ в гг.

Государственное и муниципальное управление. Валютное регулирование и валютный контроль: Дипломный проект 74 стр. Гладышева Марина Михайловна marina studentochka. Цены, скидки и акции. При нормальном распределении рассчитывался t-критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони, однако преимущественно распределение признака было асимметричным, поэтому применялись непараметрические методы статистики: Для сравнения дискретных величин использовался критерий х-квадрат.

Корреляционный анализ выполнен с использованием коэффициента ранговой корреляции Спир-мена. Многофакторный регрессионный анализ также проведен при помощи пакета статистических программ Statistica 6,0 StatSoft. Функциональное состояние микроциркуляции и сосудисто-тром-боцитарнын гемостаз у женщин с хирургической менопаузой. В группе же женщин, принимающих ЗГТ, он был выше по сравнению и с 1-й и со 2-й группой.

Отмечено, что показатели нейрогенного и миогенного тонуса сосудов в 1-й и 2-й группах женщин с хирургической менопаузой были. Амплитуды максимальных колебаний в нейрогенном и миогенном диапазонах и их нормированные характеристики были меньше в 1-ой и 2-ой группах в сравнении с группой контроля и с 3-й группой женщин, принимающих ЗГТ, что согласуется с направленностью изменений показателей мио-генного и нейрогенного тонуса сосудов.

Выявлено, что при наличии патологических типов микроциркуляции в большей. Агрегационная способность тромбоцитов у женщин с хирургической менопаузой по степени светопропускания , Ме [25; 75 перцентиль]. Установлено, что количество лимфоцитарно-тромбоцитарных агрегатов у женщин с хирургической менопаузой составило в 1-й группе Установлено, что у женщин после оперативных вмешательств значительно повышена активность ФВ, как по отношению к группе контроля, так и к группе пациенток, принимающих ЗГТ рис.

Изменение показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с хирургической менопаузой в зависимости от особенностей микроциркуляции. При спектральном анализе ВРС у включенных в исследование пациенток выявлено снижение общей мощности ВРС во всех частотных диапазонах, особенно выражено - в диапазоне НР, а также увеличение. Показано, что показатели ВРС коррелируют с параметрами микроциркуляции и с характеристиками сосудистого тонуса.

Менее половины пациенток в хирургической менопаузе имели физиологический суточный профиль АД дипперы , остальные женщины демонстрировали патологические суточные профили, преимущественно встречались "нондипперы". Более чем у половины пациенток с нормотонией регистрировались патологические суточные профили АД. У женщин-"гипертони-ков" выявлены более выраженные нарушения сосудисто-тромбоцитар-1ЮГО гемостаза по отношению к "нормотоникам".

По результатам многофакторного регрессионного анализа было установлено, что для прогнозирования развития синдрома артериальной гипертензии у женщин с хирургической менопаузой необходимо учитывать: При добавлении других показателей в дополнение к уже отобранным не отмечалось нарастания значимой прогностической мощности. Структурно-функциональные изменения левого желудочка и особенности микроциркуляции у женщин с хирургической менопаузой. Встречаемость различных геометрических моделей ЛЖ у женщин с хирургической менопаузой в зависимости от микроциркуляторных расстройств.

Таким образом, проведенное исследование позволило оценить некоторые особенности изменений микроциркуляции и сосудистого тонуса у женщин с хирургической менопаузой, а также дало возможность раскрыть и уточнить значение микроциркуляторных расстройств в формировании сердечно-сосудистых нарушений, разработать подходы к их прогнозированию и обосновало необходимость ЗГТ в качестве профилактики микроциркуляторных расстройств и ССЗ.

У женщин с хирургической менопаузой выявлено ослабление капиллярного кровотока, характеризующееся уменьшением показателей микроциркуляции, повышением нейрогенного и миогенного тонуса сосудов, снижением максимальных амплитуд колебаний сосудистой стенки.

У пациенток с хирургической менопаузой имеет место активация агрегации тромбоцитов как спонтанной, так и индуцированной АДФ, адреналином, коллагеном , усиливается лимфоцитарно-тромбоцитар-ная адгезия, значительно повышены показатели активности фактора фон Виллебранда, при этом более значимые отклонения выявлены у пациенток с нарушениями микроциркуляции.

Временные и спектральные показатели ВРС взаимосвязаны с показателями микроциркуляции, нейрогенным и миогенным тонусом сосудов, а также с максимальными амплитудами дыхательного и нейрогенного колебательных диапазонов сосудистой стенки.

При этом практически с одинаковой частотой формируются патологические типы суточного профиля АД. При развитии АГ в большей степени изменяется показатель микроциркуляции, нейрогенный, миогенный сосудистый тонус, имеют место более значимые различия в структуре колебательных процессов на уровне микроциркуляторного звена, более выражены нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

Прогностическими факторами развития артериальной гипертензии у женщин с хирургической менопаузой являются следующие показатели: У женщин, принимающих заместительную гормональную терапию в меньшей степени изменялись показатели микроциркуляции, сосудистый тонус, агрегационная способность тромбоцитов, лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия и активность фактора фон Виллебранда. Для ранней диагностики и прогнозирования сердечно-сосудистых нарушений всем женщинам с хирургической менопаузой необходимо исследовать состояние микроциркуляции и сосудистого тонуса методом ЛДФ с оценкой гемодинамического типа микроциркуляции.

При снижении коэффициента вариации показателя микроциркуляции и повышении нейрогенного тонуса сосудов, а также выявлении патологических типов микроциркуляции застойно-стазический, гиперемический, спастический отмечается высокий риск развития артериальной гипер-тензии и структурно-функциональных изменений левого желудочка. Этой категории пациенток требуется более тщательное наблюдение и обследование: Женщинам с хирургической менопаузой необходимо проводить комплексное лабораторное исследование, включающее изучение состояния сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и лимфоцитарно-тром-боцитарной адгезии, активности фактора фон Виллебранда для оценки риска развития микроциркуляторных расстройств и сердечно-сосудистых нарушений.

У женщин с хирургической менопаузой как при удалении яичников, так и при сохранении яичниковой ткани необходимо проведение заместительной гормональной терапии эстрогенами или эстроген-гес-тагенными препаратами по показаниям , поскольку она является патогенетически обоснованным методом профилактики нарушений микроциркуляции и сердечно-сосудистых заболеваний.

Съезда терапевтов Юга России. Особенности структуры и функции левого желудочка у женщин с хирургической менопаузой И Некоронарогенные поражения миокарда: Подписано в печать Гарнитура Times NewRoman Формат 60 х 84